容易误诊的腰痛—臀上皮神经卡压综合征

一、定义：臀上皮神经卡压综合征，也称作臀上皮神经损伤、臀上皮神经炎等，是臀上皮神经受牵拉、磨损、压迫或感受风寒等造成无菌性炎症而引发的腰臀部弥散性疼痛、感觉异常, 向臀部及大腿后外侧放射为特征的一种疼痛综合征。占急性腰臀部软组织损伤的比例高且易反复。

二、解剖：臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。

三、病机：臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道通过，这种解剖特点使臀上皮神经在当背部肌肉筋膜长期紧张，神经或纤维束容易受到磨损，产生水肿血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，故产生腰臀部及大腿放射痛。

四、临床表现与诊断

腰臀部弥散性疼痛，可呈钝痛、酸痛或刺痛，也可向大腿后外侧扩散，但一般不超过膝关节。在弯腰、转体、坐下或起立等时，症状加重。部分患者可伴有腰、臀、大腿的麻木感。

也有患者仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐渐挺直后，症状方能缓解。因此，患者惧怕持久的腰部屈曲姿势（如下蹲，坐矮凳和睡软床等）。生活中易致髂骨后旋的常见原因有：懒散坐姿、跷二郎腿、瘫坐、蹲姿、长时间驾车等。

1.直腿抬高试验阴性，但急性损伤因疼痛剧烈可出现假阳性反应，腰部活动受限。

2.屈膝屈髋可牵拉臀上皮神经诱发出疼痛。

3.压痛点在臀上皮神经走行区域。

4.在臀上皮神经体表投影区可触及 “条索样”硬物，按之滚动疼痛。

五、鉴别诊断：

本病在检查上缺乏客观根据，主要靠体格检查。很容易被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、腰扭伤、肌肉拉伤及肌筋膜炎。

六、治疗：

1.手法治疗：充分放松腰臀部软组织，解除肌痉挛，改善局部微循环，促进无菌性炎症消退。

2.针灸：针刺有助于改善局部血液循环，促进局部气血运行，消除瘀血水肿，减轻或消除对神经的刺激。 

3.膏药外敷：膏药外敷可消除肿胀疼痛、具有活血祛瘀，舒筋活络的作用。

4.冲击波治疗：中小剂量的超短波可改善局部血液循环、刺激修复、缓解疼痛。

5.封闭治疗：在臀上皮神经体表投影疼痛区，用10ml 1％利多卡因+曲安奈德50mg局部注射。

（ 作者：闫虎   泰安市中医医院）  下载证书